2026-01-07
Когда слышишь ?эндотрахеальная трубка с манжетой?, многие, даже некоторые коллеги, представляют себе просто трубку с раздувным баллончиком. Но на деле, это целый комплекс нюансов, от которых зависит не только эффективность вентиляции, но и банальная безопасность пациента. Основная ошибка — считать их взаимозаменяемыми, как расходник. Подбор, установка, контроль давления в манжете — здесь каждый шаг требует осмысления. Я сам через это проходил, и не раз.
Вот с чего всегда начинаю объяснение молодым специалистам: задача манжеты — обеспечить герметичность контура ИВЛ, но не сдавить слизистую трахеи до ишемии. Казалось бы, очевидно. Но на практике часто видишь две крайности: или манжету недокачали, и воздух с шумом уходит мимо (риск гиповентиляции и загрязнения операционного поля), или перекачали, особенно при длительных операциях. Последствия второго — от банальной болезненности при экстубации до трахеомаляции в отдаленном периоде.
Раньше, помню, ориентировались на ?ощущение пальцем? или манометрику старого образца. Сейчас, конечно, проще — есть манометры встроенные в шприцы для интубации. Но и тут подводный камень: давление в манжете нестабильно. Применение закиси азота, изменение положения пациента, даже температура в операционной — всё это влияет на объем газа внутри. Поэтому правило ?накачал и забыл? не работает. Нужен периодический контроль, хотя бы раз в час. Идеально — использование манжет низкого давления и высокого объема, они лучше распределяют давление на стенку трахеи.
Кстати, о материале. Силиконовые манжеты, на мой взгляд, предпочтительнее ПВХ в плане биосовместимости и риска реакций. Но и у них есть свои особенности. Например, та же продукция от ООО Чэнду Чанхуа Технологии в своей линейке делает акцент именно на одноразовых стерильных силиконовых трубках. Это логично — силикон мягче, менее травматичен для длительных процедур. На их сайте https://www.www.chkj.ru видно, что компания специализируется на полимерных медицинских изделиях, и разработка таких трубок — часть их инновационной деятельности. Для клинической практики это важно: когда знаешь, что трубка от проверенного производителя, который делит продукцию на серии (анестезиологическую, как в данном случае), меньше волнуешься о качестве материала манжеты.
Стандартная трубка с манжетой — это часто выбор по умолчанию. Но в последние годы появилось много модификаций, которые некоторые считают маркетингом. Отчасти согласен. Но есть ситуации, где ?навороченная? трубка спасает положение. Например, при операциях на легких, где нужна изоляция одного легкого. Здесь простая трубка не подойдет. Нужен или бронхиальный блокер, или двухпросветная эндотрахеальная трубка.
Вот тут как раз интересен опыт ООО Чэнду Чанхуа Технологии. В их ассортименте, согласно описанию, есть не только классические одноразовые стерильные силиконовые эндотрахеальные трубки, но и, что более продвинуто, одноразовые управляемые однопросветные бронхиальные блокаторы и одноразовые стерильные силиконовые двухпросветные эндотрахеальные трубки. Для торакального хирурга это прямой инструмент. Управляемый блокер — штука тонкая, требует навыка установки, но порой он менее травматичен, чем двухпросветная трубка, особенно для трудных анатомий.
Лично сталкивался с ситуацией, когда при плановой торакотомии ?не пошла? двухпросветная трубка — анатомия не позволила. Спас именно управляемый блокер, установленный через стандартную трубку с манжетой. Это к вопросу о том, что в арсенале должно быть несколько опций. И хорошо, когда производитель, как упомянутая компания, предлагает комплекс решений для анестезиологии, а не одну позицию.
Коннектор. Казалось бы, мелочь. Но если он разболтался или, не дай бог, лопнул при подключении к контуру аппарата ИВЛ — это ЧП. Качество литья, материал, четкость фиксации — на это всегда смотрю в первую очередь, распаковывая трубку. Плохой коннектор может свести на нет все преимущества идеальной манжеты.
Мурфи. Обязательно проверяю его проходимость до интубации. Бывало, что в дешевых образцах он был частично запаян или имел заусенец. Это прямой путь к невозможности аспирации секрета из трахеи. Также обращаю внимание на маркировку глубины введения. Часто она стирается или плохо читается под светом операционной лампы. Хорошо, когда насечки четкие и контрастные.
И еще один практический момент — форма кончика трубки и расположение отверстия Мерфи. При ?слепой? интубации или интубации с трудной визуализацией форма кончика (скошенный, типа Magill или без скошенности) может повлиять на легкость проведения между голосовыми связками. Это уже из области тонкостей, но когда делаешь это сотый раз за месяц, начинаешь замечать разницу между моделями.
Здесь рассуждать нечего. Эндотрахеальная трубка с манжетой — строго одноразовое изделие. Любые попытки ?продезинфицировать и использовать повторно? — это грубейшее нарушение, которое ставит под удар пациента. Риск инфицирования, повреждения материала манжеты (она может стать хрупкой или, наоборот, растянуться), потеря гарантированной стерильности — всё это абсолютно неприемлемо.
Поэтому для меня ключевой параметр при выборе поставщика — четкое позиционирование продукции как одноразовой и стерильной. Как, например, у компании ООО Чэнду Чанхуа Технологии, которая прямо указывает на ?одноразовые стерильные? изделия в своем описании. Это не просто слова в каталоге, это обязательство. На деле это означает, что упаковка должна быть целостной, сам продукт — в индивидуальной стерильной упаковке, а инструкция по вскрытию — четкой, чтобы не нарушить стерильность в процессе подготовки.
В реанимации, где пациенты и так ослаблены, этот фактор критичен. Помню случай в начале карьеры в другом медучреждении, когда из-за попытки сэкономить на расходниках возникла вспышка нозокомиальной инфекции в ОРИТ. Расследование вывело в том числе и на неоднократно использованные трубки. После этого для себя решил — только сертифицированные, запечатанные, одноразовые изделия от ответственных производителей.
Сейчас уже никого не удивишь трубками с встроенным проводником для облегчения интубации. Но прогресс идет дальше. Например, визуализируемые двухпросветные эндотрахеальные трубки. Это уже следующий уровень. Как указано в описании деятельности ООО Чэнду Чанхуа Технологии, они также разрабатывают и такие изделия. Суть в том, что в стенку трубки встроен канал для фиброскопа, что позволяет визуально контролировать положение трубки или блокатора в реальном времени. Для сложных случаев, при ожирении, травмах шеи, ограниченной подвижности в шейном отделе — это может быть неоценимым подспорьем.
Другое направление — интеграция датчиков. Датчик давления в манжете, выводящий данные прямо на монитор анестезиолога, или даже датчик температуры и влажности вдыхаемой смеси. Пока это скорее экзотика, но технически уже реализуемо. Вопрос в целесообразности и стоимости.
Лично для меня главный тренд — не гонка за технологическими ?примочками?, а совершенствование базовых характеристик: еще более биосовместимый и прочный силикон для манжеты, улучшенная аэродинамика для снижения сопротивления дыханию, еще более четкая и долговечная маркировка. И, конечно, разумная цена, которая делает качественный продукт доступным. Потому что в конечном счете, надежная эндотрахеальная трубка с манжетой — это фундамент безопасной анестезии и реанимации, а не место для экспериментов ради галочки.
