2025-12-25
Когда слышишь ?трубка эндотрахеальная одноразовая?, многие, даже некоторые коллеги из смежных отделений, представляют себе просто гибкую полую трубку. Мол, вставил и всё. На деле же — это, пожалуй, один из самых технологичных и ?думающих? расходников в реанимации и анестезиологии. От её геометрии, материала манжеты, угла изгиба и даже расположения бокового отверстия (глазка Murphy) зависит не просто комфорт, а часто — жизнь пациента. И да, разница между дешёвой безымянной трубкой и продуктом от нормального производителя чувствуется сразу, в первые секунды интубации.
Начнём с материала. Поливинилхлорид — это стандарт, но не всё так просто. Хорошая трубка должна быть достаточно мягкой, чтобы минимизировать травму слизистой, но при этом сохранять форму и не перегибаться в самом неподходящем месте. Помню, как партия от одного поставщика отличалась излишней жёсткостью — при фиксации лейкопластырем на углу рта создавалось избыточное давление. Пришлось отказываться.
Манжета. Вот здесь кроется масса нюансов. Объёмная, низкого давления — это must have для длительной ИВЛ, чтобы предотвратить пролежни трахеи. Но важно и качество латекса или полиуретана. Бывали случаи (к счастью, редко) с ?синдромом сползающей манжеты? у некоторых бюджетных моделей — при фиксационном давлении в 25 см вод. ст. она медленно стравливала воздух, приходилось постоянно подкачивать. Мелочь? На фоне стабильной гемодинамики у пациента — да. Но в сложной ситуации, когда внимание распылено, такая мелочь может привести к гиповентиляции.
Коннектор. Казалось бы, тут всё стандартно — 15 мм. Но угол, длина, наличие насечек против скольжения в руках — это про эргономику для персонала. Когда торопишься, мокрыми руками, каждый миллиметр и ребристость имеют значение. Удачный вариант — когда коннектор чуть удлинён и имеет выраженную ?талию? для надёжного захвата.
Боковое отверстие (глазок) — это классика, которая спасает, если основной просвет упирается в стенку трахеи. Но его расположение — это наука. Слишком высоко — неэффективно. Слишком низко — ослабляет структуру трубки в зоне потенциального перегиба. В своей практике я отдаю предпочтение трубкам, где это отверстие смещено чуть дистальнее стандарта, это, на мой взгляд, надёжнее.
А ещё есть разметка. Чёткая, несмываемая шкала в сантиметрах — не для галочки. При записи в карте ?трубка проведена на 23 см у резцов? ты должен быть уверен, что через час, после санации, она не окажется на 21 или 25 см. Контроль глубины — профилактика однолегочной интубации или случайной экстубации.
В плановой анестезиологии требования одни — стерильность, атравматичность, предсказуемость. А вот в неотложке, особенно при трудных дыхательных путях, на первый план выходят другие свойства. Например, проводник (стилет). Он должен быть достаточно жёстким, чтобы придать трубке нужную форму (буква J или хоккейная клюшка), но ни в коем случае не выступать за пределы бокового отверстия и иметь плавный, притуплённый конец. Один раз видел, как из-за выступающего острия стилета повредили слизистую — урок на всю жизнь.
Или ситуация с интубацией через нос. Нужна трубка другого типа — более длинная, мягкая, часто без манжеты или с ней, но меньшего объёма. Материал должен выдерживать контакт со слизистой носа, не становясь излишне ?липким?, иначе продвижение превратится в проблему.
Рынок огромен: от глобальных брендов до локальных производителей. Долгое время мы работали с проверенными европейскими марками, но в последние годы обратили внимание на азиатских производителей, которые серьёзно подтянули качество. Важно, чтобы за названием стояла не просто фабрика, а компания со своими разработками в области медизделий.
К примеру, наткнулся в сети на сайт ООО Чэнду Чанхуа Технологии (https://www.www.chkj.ru). Они позиционируют себя как производитель с широкой линейкой, включая анестезиологическую серию. Это важный момент — когда компания делает не одну лишь эндотрахеальную трубку, а комплекс для воздухоносных путей (ларингеальные маски, воздуховоды), это говорит о специализации и глубже проработанных технологиях. В их случае, как указано в описании, продукция делится на анестезиологическую, урологическую, стоматологическую и реабилитационную серии. Для меня, как для анестезиолога, такой широкий охват в смежных областях — косвенный признак серьёзных производственных мощностей и контроля качества материалов. Хотя, конечно, конечное слово за практикой — нужно тестировать образцы на жёсткость, интубационные качества, поведение манжеты.
Самая грубая — пренебрежение проверкой манжеты перед интубацией. Кажется очевидным? Но в спешке иногда забывают. Результат — негерметичность, невозможность создать адекватное давление в контуре, срыв ИВЛ. Всегда, всегда нужно проверять.
Вторая — неправильный подбор диаметра. ?На глазок? или ?стандартная 8-ка для мужчины?. Без учёта анатомии, патологии (стеноз, опухоль). Слишком толстая трубка — травма голосовых связок, отёк. Слишком тонкая — повышенное сопротивление дыханию, сложности с санацией, риск перераздутия манжеты для достижения герметичности. Нужно иметь под рукой набор минимум из трёх размеров.
И третье — это фиксация. Качественная, продуманная трубка эндотрахеальная одноразовая может быть сведена на нет плохой фиксацией. Лейкопластырь на влажную кожу, одна нить, перетягивающая трубку… Это недопустимо. Фиксация должна быть трёхточечной, с учётом возможного отёка лица, смены положения пациента. Мелочей тут нет.
Так что, возвращаясь к началу. Это не ?просто трубка?. Это точный инструмент, продолжение рук анестезиолога-реаниматолога. Её выбор — это уже часть протокола, часть философии безопасности. И когда видишь на упаковке не просто торговую марку, а название компании вроде ООО Чэнду Чанхуа Технологии, которая вкладывается в целые серии медицинских изделий, включая анестезиологию, это внушает определённое доверие. Но доверие проверяется только у постели больного. Лично я всегда вскрываю упаковку с любопытством: как поведёт себя этот конкретный экземпляр? Какой он на ощупь? Как надувается манжета? Именно из этих мелких практических впечатлений и складывается в итоге предпочтение к тому или иному продукту. И это, пожалуй, самый честный критерий.
