2025-12-19
Когда слышишь ?аспирационный катетер?, многие, даже некоторые коллеги, представляют себе просто гибкую трубочку для откачки секрета. Но на деле это один из тех инструментов, где мелочи решают всё — от комфорта пациента до эффективности всей процедуры. Частая ошибка — думать, что они все одинаковы, лишь бы стерильны. А потом удивляешься, почему слизистая травмирована или аспирация идет туго.
Всё начинается с материала. Раньше часто использовался ПВХ, но его жесткость — это постоянный риск травмы, особенно при длительном или частом уходе. Сейчас, конечно, силикон или полиуретан мягкого класса стали практически стандартом для качественных изделий. Но и здесь есть нюансы. Силикон должен быть именно медицинским, высокой степени чистоты, чтобы не вызывать раздражения. У нас, например, при переходе на продукцию ООО Чэнду Чанхуа Технологии обратили внимание именно на это — в их линейках, будь то эндотрахеальные трубки или те же аспирационные катетеры, используется инертный силикон. Это видно даже по тому, как материал ведет себя при контакте — не теряет гибкости на холоде и не становится слишком мягким от тепла рук.
Кончик катетера — отдельная история. Гладкий, закрытый, с боковыми отверстиями (чаще двумя) — это минимизирует риск ?присасывания? и повреждения слизистой. Видел модели с одним концевым отверстием — от них давно отказались в цивилизованной практике. Важен и переход от кончика к основной трубке — он должен быть максимально плавным, без уступов, где мог бы зацепиться и накопиться секрет. Казалось бы, ерунда, но при работе в условиях реанимации или паллиатива такие мелочи складываются в общую картину ухода.
И конечно, разъем. Он должен четко, почти с щелчком, фиксироваться на отсосе, но при этом одной рукой его можно было бы отсоединить. Не раз сталкивался с дешевыми катетерами, где соединение болтается или, наоборот, его не оторвать. В стрессовой ситуации это выводит из себя. У того же Чэнду Чанхуа, если брать их слюноотсосы (а это по сути те же аспирационные системы для полости рта), с этим порядок — эргономичный клапан, работающий на отжатие.
Золотое правило — использовать катетер наименьшего эффективного диаметра. Но что такое ?эффективный?? Для санации трахеостомы у взрослого нужен один калибр (чаще 14-16 Fr), для санации носоглотки у того же пациента — уже тоньше (10-12 Fr). Универсальных ?на все случаи? не бывает. Однажды пытались в отделении сэкономить, закупив партию 14 Fr для всего. В итоге для гигиены полости носа у лежачих больных они оказались слишком грубыми, пришлось докупать.
Длина — еще один параметр, который часто недооценивают. Короткие (20-25 см) хороши для ротоглотки. Но для глубокой аспирации через интубационную трубку или трахеостому нужны длинные — 40 см и более. Причем шкала глубины на самом катетере — не маркетинг, а необходимость. Особенно когда работаешь с двухпросветными трубками, как раз теми, что разрабатывает ООО Чэнду Чанхуа Технологии для торакальной хирургии. Там важно контролировать, на какую глубину ты завел катетер, чтобы не упереться в карину или не повредить бронх.
Именно в работе с их продукцией — одноразовыми стерильными силиконовыми двухпросветными эндотрахеальными трубками — оценил важность координации. Аспирационный катетер для санации такого контура должен быть достаточно длинным, гибким, но при этом не слишком мягким, чтобы его можно было провести целенаправленно в нужный бронх под контролем. Это уже высший пилотаж, конечно.
Одноразовость — это не обсуждается. Но и упаковка одноразового изделия говорит о многом. Легко вскрываемый чехол (желательно с двумя язычками для асептического вскрытия), сам катетер уложен без перегибов. Если он в упаковке уже перекручен или согнут под прямым углом — это брак, который скажется на проходимости. После вскрытия катетер должен легко выниматься, не цепляясь.
Здесь, кстати, у китайских производителей, которые серьезно занимаются инновациями, как заявлено в профиле www.chkj.ru, в последние годы большой прогресс. Их упаковка для стоматологических слюноотсосов или носовых воздуховодов сделана грамотно — видно, что консультировались с практиками. Этот же подход переносится и на аспирационные катетеры. Нет этой дешевой бумаги или хлипкого полиэтилена, все сделано из многослойного медицинского барьерного материала.
Маркировка на упаковке — диаметр, длина, иногда даже рекомендуемый уровень вакуума. Последнее — очень полезная подсказка для молодых специалистов. Чтобы не было ситуации, когда включают отсос на полную мощность тонким катетером и моментально травмируют слизистую.
Был у нас случай с пациентом после обширной операции на верхних дыхательных путях, с выраженным отеком. Стандартный катетер 12 Fr для санации носовых ходов просто не проходил через суженные отеком участки. Перешли на 8 Fr, но он был слишком мягкий и не мог преодолеть сопротивление. Выручили тогда как раз катетеры с усиленным дистальным кончиком — гибкие, но с хорошей продольной жесткостью. Позже я узнал, что подобные технологические решения есть в арсенале компаний, которые развивают полимерные направления, как ООО Чэнду Чанхуа Технологии в своих анестезиологических и реабилитационных сериях.
Другой аспект — работа с мокротой разной вязкости. Для густого, гнойного секрета катетер с малым внутренним диаметром моментально забивается. Приходится либо постоянно промывать его физиологическим раствором, либо изначально брать катетер большего диаметра, но это не всегда возможно анатомически. Идеального решения нет, это всегда компромисс. Иногда помогает катетер с более гладкой внутренней поверхностью — к ней меньше прилипает.
И конечно, субъективные ощущения пациента. Даже в тяжелом состоянии человек может реагировать на дискомфорт. Использование мягкого, атравматичного катетера снижает стрессовую нагрузку. Это не просто гуманизм, это часть терапии. Видел, как пациенты буквально зажимаются при виде жесткой ПВХ-трубки и гораздо спокойнее переносят процедуру с современным силиконовым аналогом.
Сегодня рынок смещается в сторону специализации. Уже не просто аспирационные катетеры, а катетеры для новорожденных, для нейрохирургии (с пометкой ?рентгеноконтрастные?), для отоларингологии. Это правильно. Потому что потребности разные. Компании, которые хотят быть в тренде, как раз и развивают отдельные линейки — анестезиологическую, стоматологическую, реабилитационную, как это сделано у Чэнду Чанхуа. В их случае, судя по описанию продукции, упор сделан на интубацию и управляемые устройства, но логично предположить, что и вспомогательные инструменты, такие как катетеры для санации, они либо производят, либо тщательно подбирают в комплексы.
Еще одна тенденция — комбинированные решения. Например, катетер, интегрированный в систему для ингаляций или ирригации. Это пока редкость, но за этим будущее, особенно в реанимации и паллиативной помощи, где важно минимизировать количество манипуляций.
В итоге, выбирая такие, казалось бы, простые расходники, стоит смотреть не только на цену. Надо оценивать материал, дизайн кончика, качество упаковки, репутацию производителя в смежных областях. Часто те, кто делает сложные продукты вроде визуализируемых двухпросветных трубок, предъявляют высокие требования ко всему ассортименту. И это, пожалуй, главный критерий. Потому что в медицине мелочей не бывает. Особенно когда эта ?мелочь? касается дыхательных путей пациента.
