Все мы в анестезиологии сталкивались с ситуацией, когда после интубации возникают сомнения в правильности расположения эндотрахеальной трубки. Это может быть вызвано множеством факторов – анатомическими особенностями пациента, динамикой дыхания, или просто человеческим фактором. И тогда вопрос 'а как убедиться, что трубка действительно находится в трахее, а не в пищеводе?' становится критически важным. На рынке представлено огромное количество различных моделей, но как понять, какая из них обеспечивает наиболее надежное позиционирование?
Позиционирование эндотрахеальной трубки – это не просто теоретическая задача, это прямой путь к потенциально фатальным осложнениям. Неправильно расположенная трубка может привести к аспирации, пневмонии, гипоксии и даже смерти. И, что немаловажно, уровень риска увеличивается при проведении длительной интубации или у пациентов с сопутствующей патологией. Мы, как практикующие анестезиологи, ежедневно сталкиваемся с этими рисками, и поиск решения проблемы позиционирования эндотрахеальной трубки – это постоянный процесс.
Ранее, в начале моей карьеры, мы полагались исключительно на аускультацию и визуальный осмотр. Это, безусловно, важные инструменты, но они не всегда дают однозначный ответ. Например, у пациентов с увеличенным гортанным углом или при наличии патологии дыхательных путей аускультация может быть затруднена. Тогда приходилось прибегать к более инвазивным методам, таким как бронхоскопия. Но это не всегда возможно или целесообразно.
В последние годы все большую популярность набирают эндотрахеальные трубки с метками для позиционирования. Идея проста: специальная метка, расположенная на трубке, позволяет быстро и точно определить ее положение в дыхательных путях. Эти метки могут быть как визуальными (цветные полосы, маркировка), так и физическими (например, рентгеноконтрастные вставки).
Понимаю, что многие относятся к этому скептически. Во-первых, цена таких трубок, как правило, выше, чем у стандартных. Во-вторых, не всегда ясно, насколько эффективно метки действительно помогают в практике. Есть опасения, что это просто маркетинговый ход производителей. И, честно говоря, я тоже изначально относился к этому с некоторой осторожностью. Пока не опробовал на практике.
Мы в нашей клинике несколько лет используем эндотрахеальные трубки с метками для позиционирования различных производителей. В основном это трубки с маркировкой по длине – например, с пометкой '40 см' или '42 см'. Это позволяет быстро оценить, доходят ли трубка до легких. Также используем трубки с рентгеноконтрастной вставкой – это позволяет визуализировать положение трубки на рентгеновском снимке. Насколько это помогло? Нельзя сказать, что это универсальное решение. Но в определенных ситуациях – безусловно, да.
Например, при интубации у пациентов с небольшим ростом или при наличии анатомических аномалий эндотрахеальная трубка с меткой для позиционирования позволяет избежать ее слишком глубокого или слишком поверхностного введения. Кроме того, она может быть полезной при проведении длительной интубации, когда необходимо регулярно контролировать положение трубки. Я помню случай, когда мы интубировали пожилую пациентку с выраженной атрофией гортани. Использовали трубку с рентгеноконтрастной вставкой, и это позволило нам избежать попадания трубки в пищевод – это был действительно критический момент.
Важно понимать, что метки для позиционирования – это лишь один из факторов, определяющих эффективность интубации. Нельзя полагаться только на них. Необходимо учитывать множество других факторов: размер трубки, ее конструкцию, анатомические особенности пациента, технику интубации. И, конечно же, опыт и квалификация анестезиолога. Выбирая эндотрахеальную трубку, необходимо обращать внимание не только на наличие метки, но и на другие характеристики – материал, диаметр, наличие или отсутствие cuff, форму кончика.
На рынке представлено множество производителей эндотрахеальных трубок с меткой для позиционирования. Не буду называть конкретные бренды, так как это может быть воспринято как реклама. Но могу сказать, что несколько производителей, таких как ООО Чэнду Чанхуа Технологии (https://www.chkj.ru), предлагают достаточно широкий ассортимент таких трубок, и они пользуются спросом в нашей клинике. Нам важны не только цена, но и качество материалов, надежность конструкции и удобство использования.
ООО Чэнду Чанхуа Технологии было основано в августе 2006 года с уставным капиталом 21 миллион юаней, общая площадь производственных помещений составляет около 4000 м2. Компания является базой группы по исследованиям, производству и продаже на западе Китая, расположена в зоне А Медицинского города Чэнду в районе Вэньцзян. Они постоянно совершенствуют свою продукцию, и это видно по качеству их эндотрахеальных трубок.
В заключение хочу сказать, что эндотрахеальные трубки с меткой для позиционирования – это полезный инструмент, который может помочь в улучшении результатов интубации. Но это не панацея. Важно использовать их в сочетании с другими методами контроля положения трубки и учитывать все факторы, влияющие на эффективность интубации. И, конечно же, не забывать о собственной квалификации и опыте.
Наш опыт показывает, что использование этих трубок не всегда решает все проблемы, но часто помогает избежать серьезных осложнений. Главное - правильно выбрать трубку и использовать ее с умом. В нашей практике это действительно стало одним из тех шагов, которые позволили снизить количество осложнений, связанных с интубацией.
